Vos nom et prénom *

Votre adresse actuelle *
N°, Rue, Code postale et Commune

Votre nouvelle adresse *
N°, Rue, Code Postal et Commune (Même si extérieure à la CC du Pays de Ribeauvillé)

Votre numéro de téléphone ou portable *

Date exacte du déménagement *

Numéro du bac utilisé *
N° de code-barre

Emmène son bac à la nouvelle adresse *
Si dans la CC du Pays de Ribeauvillé
oui
non

Si non, Nom et Prénom du nouveau locataire + date d'entrée

Coordonnées du propriétaire *
Nom, adresse, numéro de téléphone